一、入院醫(yī)保審核和出院醫(yī)保結(jié)算
█入院醫(yī)保登記
病人辦理入院后1到3天內(nèi)請(qǐng)將下列1、2、3項(xiàng)手續(xù)根據(jù)自己情況交醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中心處登記。
1.2018年城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)第二聯(lián)復(fù)印件一份.
2.身份證和戶口簿原件，戶口簿戶主頁及病人頁復(fù)印件一份，若結(jié)帳人非病人本人則需要同時(shí)提供結(jié)帳人身份證復(fù)印件一份;
蓬溪城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)屬于五保戶病人的，必須同時(shí)提供當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院證明及民政救助申請(qǐng)表才能住院報(bào)銷。
船山區(qū)城鄉(xiāng)居民屬于經(jīng)開區(qū)的五保戶病人，須提供《網(wǎng)上醫(yī)療救助一站式服務(wù)申請(qǐng)表》和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診單、五保證復(fù)印件一份。
3.屬于外傷住院的病人，必須按照各個(gè)地方的政策執(zhí)行。
船山區(qū)：填寫外傷核查表，按照核查表上面的要求認(rèn)真填寫，寫明事件的經(jīng)過及有無第三方賠付，并把外傷病例復(fù)印件一起交醫(yī)保辦存放，由醫(yī)保局負(fù)責(zé)核查外傷真實(shí)情況后方可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
安居區(qū)：填寫外傷表《安居醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷住院責(zé)任鑒定申報(bào)表》，根據(jù)表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，填好后交由醫(yī)保辦審核。
蓬溪縣：填寫外傷核查表，寫明事件的經(jīng)過及有無第三方賠付后由村及鎮(zhèn)人民政府簽字蓋章，外傷情況存在疑問的，必須經(jīng)由醫(yī)保局最后審核通過才能報(bào)銷。存在第三方責(zé)任的外傷一律不納入報(bào)銷范圍。
大英縣和射洪縣：填好外傷核查表后交由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局負(fù)責(zé)審核。
█出院醫(yī)保結(jié)算
出院病人開具病情證明書及住院病人費(fèi)用結(jié)算單到出院處結(jié)算。
二、船山區(qū)、安居區(qū)、蓬溪縣、射洪縣、大英縣城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)報(bào)銷情況
起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
報(bào)銷比例：購(gòu)買180元檔次的報(bào)銷比例為65%，購(gòu)買300元檔次報(bào)銷比例為70%。兒童及未成年人購(gòu)買180元檔次的可按照300元檔次報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷封頂線：船山區(qū)、安居區(qū)、蓬溪縣、射洪縣、大英縣報(bào)銷封頂線均為210000元/年。
三、病人參合發(fā)票遺失的補(bǔ)救措施
船山區(qū)：請(qǐng)于當(dāng)?shù)刭?gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)處出證明或者復(fù)印底聯(lián)，然后到船山區(qū)醫(yī)保局蓋章
安居區(qū)：請(qǐng)于當(dāng)?shù)刭?gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)處出證明，并到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者醫(yī)保局蓋章
蓬溪縣：請(qǐng)于當(dāng)?shù)刭?gòu)買新農(nóng)合處復(fù)印底單，并加蓋當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、鎮(zhèn)財(cái)政所公章或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府公章
大英、射洪縣：于當(dāng)?shù)刭?gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)處復(fù)印底聯(lián)，并蓋社保局公章。
四、特殊事項(xiàng)
●符合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的各種檢查、治療費(fèi)用和醫(yī)療用植入材料，按《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用、準(zhǔn)予部分支付費(fèi)用和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
●經(jīng)國(guó)家確定的符合住院要求的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但未按中醫(yī)理療規(guī)范操作和與主要疾病診斷無關(guān)的中醫(yī)理療項(xiàng)目均不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷范圍。
●藥品報(bào)銷范圍：按《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。藥物分甲類和乙類，甲類全部納入報(bào)銷范圍，乙類先自付一定比例后納入報(bào)銷范圍，丙類全部不納入報(bào)銷范圍，除特殊調(diào)整藥物除外。
●部份重大疾�。喝橄侔m頸癌、終末期腎病、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病等重大疾病的住院費(fèi)用，住院次數(shù)，個(gè)人自付達(dá)到一定金額時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)銷大病醫(yī)療補(bǔ)助金額。
●當(dāng)年出生的新生兒繼續(xù)隨母親報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，新生兒補(bǔ)償金額與母親合并計(jì)算，直至達(dá)到一人最高封頂線。
●部份特殊住院病人：患有先天性心臟病、白血病、慢性腎功能衰竭的參合患兒按相關(guān)文件執(zhí)行，未經(jīng)市中心醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)診自行到上級(jí)醫(yī)院治療的醫(yī)藥費(fèi)用按一般住院病人報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
