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        基本醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答
        時(shí)間:2018-09-17  作者:醫(yī)保辦  來源:遂寧市第一人民醫(yī)院
           
         

          1、病人入院登記需攜帶那些材料?

          答:(1)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供病人參保發(fā)票、戶口本和身份證的復(fù)印件,并把復(fù)印件交到醫(yī)保窗口登記。(2)職工醫(yī)保需攜帶醫(yī)?ǖ结t(yī)保窗口刷卡登記醫(yī)保。

          2、購(gòu)買城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)發(fā)票丟失了怎么處理?

          答:到購(gòu)買發(fā)票的社區(qū)(村上)或者街道辦事處(鎮(zhèn)上)復(fù)印發(fā)票底聯(lián)后到醫(yī)保局蓋鮮章。

          3、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線和報(bào)銷比例是多少?

          答:(1)職工醫(yī)保在職病人:起付線500,報(bào)銷比例為84%;退休病人:起付線400,報(bào)銷比例89%。

          (2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:起付線500,購(gòu)買180元的報(bào)銷比例為65%;購(gòu)買300元的報(bào)銷比例為70%。

          4、異地醫(yī)?ㄔ谖以嚎梢杂脝?

          答:門診一律不能使用。住院病人目前僅限四川省內(nèi)職工醫(yī)保,并且符合備案條件的病人才能在我院直接刷卡報(bào)銷。

          5、異地城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)病人能否在我院直接報(bào)銷?

          答:異地城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)病人目前暫不能在我院直接報(bào)銷,需回當(dāng)?shù)匕凑债?dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策執(zhí)行。

          6、哪些情況可減免參保病人住院門檻費(fèi)?

          答:大病病人,如惡性腫瘤、尿毒癥等病人住院,當(dāng)年住院只收取第一次住院門檻費(fèi),從第二次住院開始不收取門檻費(fèi),但前提條件必需先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局申請(qǐng)免除門檻費(fèi)。

          7、同時(shí)購(gòu)買了職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的病人,是否可以同時(shí)報(bào)銷?

          答:不能同時(shí)報(bào)銷。只能選取一種醫(yī)保報(bào)銷。

          8、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)病人網(wǎng)上無參保信息該如何處理?

          答:屬船山區(qū)的參保病人,需攜帶參保發(fā)票,戶口本和身份證原件到船山區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行登記。

          屬安居區(qū)和大英縣的參保病人,由我院醫(yī)保工作人員將參保信息發(fā)送給醫(yī)保局進(jìn)行登記。

          屬蓬溪縣的參保病人,直接電話聯(lián)系(電話:5434158)社保局登記。

          屬射洪縣的參保病人,可以電話聯(lián)系社保局處理(電話:6624841),或者回當(dāng)?shù)乇忝穹⻊?wù)點(diǎn)進(jìn)行登記。

          9、轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)病人該如何收取門檻費(fèi)?需提供哪些資料?

          答:(1)下級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病人,按上級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差,下級(jí)醫(yī)院收了多少門檻費(fèi),上級(jí)醫(yī)院就減免多少門檻費(fèi)。病人需提供下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)審報(bào)清單。

          (2)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院的病人,免收門檻費(fèi),并且報(bào)銷比例提高5%。病人需提供上級(jí)醫(yī)院的結(jié)算發(fā)票、出院病情證明和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)審報(bào)清單。

          10、“保胎”治療的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎?

          答:醫(yī)保局規(guī)定,實(shí)施“保胎”治療的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

          11、哪些外傷情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍?

          答:不予報(bào)銷的外傷住院有:工傷、打架、斗毆、酗酒、自傷 、自殘、自殺、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故,有第三方責(zé)任人造成的意外傷害。’

          12、有五保、低保、優(yōu)撫對(duì)象的病人是否可以多報(bào)銷住院費(fèi)用?

          答:不能多報(bào)。我院只報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,有五保、低保、優(yōu)撫對(duì)象的病人只能在當(dāng)?shù)孛裾块T報(bào)銷剩下的部分。

         
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